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關于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍的通知政策解讀

來源: 甘肅省醫(yī)保局

時間: 2024/01/15/ 18:09 

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  一、《通知》出臺的背景

  2021年7月20日,中共中央、國務院印發(fā)《關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》,實施積極生育支持政策措施,2022年7月25日,國家醫(yī)保局等17部委印發(fā)《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號)。為進一步優(yōu)化我省生育支持政策,提高生育醫(yī)療保障水平,省醫(yī)保局會同省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生健康委深入開展調查研究,全面了解我省輔助生殖技術服務、臨床需求、群眾費用負擔、基金承受能力、醫(yī)療機構就醫(yī)管理、群眾和社會預期等情況,按照2023年6月15日國家醫(yī)保局《關于印發(fā)<輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南(試行)>的通知》,規(guī)范整合了我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目,經(jīng)組織臨床專家論證、基金支出測算、報國家醫(yī)保局備案等程序,印發(fā)本《通知》。

  二、《通知》主要內(nèi)容

  將“取卵術”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍,明確以下主要內(nèi)容:

  (一)規(guī)范技術標準。經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的定點醫(yī)療機構,嚴格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術規(guī)范,為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務。

  (二)醫(yī)保支付政策。一是結合基金承受能力,將12個治療性輔助生殖醫(yī)療服務項目納入基金支付范圍,符合條件的參保人員可在門診就診后按政策報銷。二是參保人員享受輔助生殖醫(yī)保待遇時,不設起付線,按照乙類項目先行個人自付后,再按60%比例報銷,職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行同樣的報銷比例,不擠占個人門診統(tǒng)籌、門診共濟基金限額,不計入年度基金最高支付限額。三是參保人員享受工傷保險待遇時不區(qū)分甲、乙類。

  (三)工作要求。一是進一步完善協(xié)議管理,及時調整信息系統(tǒng)相關參數(shù)。二是強化基金運行監(jiān)測和評估,確保政策落實。三是做好政策宣傳解讀工作,及時回應社會關切。

  (四)執(zhí)行時間。自2024年2月1日起執(zhí)行。

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